近期，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科領(lǐng)銜的重慶原醛研究團隊（CONPASS）在國際著名期刊《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》上發(fā)表了原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱“原醛癥”）的最新研究成果，文章題為“Comparison of Different Diagnostic Criteria of 68Ga-Pentixafor PET/CT for the Classification of Primary Aldosteronism”。該研究通過回顧性隊列分析，對比了68Ga-Pentixafor PET/CT不同判斷標準在原醛癥分型診斷中的準確性，為臨床診斷提供依據(jù)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科張相雙博士、宋穎副教授為共同第一作者，核醫(yī)學(xué)科龐華教授、內(nèi)分泌科李啟富教授、內(nèi)分泌科楊淑敏教授為共同通訊作者。
原醛癥是繼發(fā)性高血壓的常見類型，其根據(jù)腎上腺病灶的部位可分為單側(cè)原醛癥和雙側(cè)原醛癥，單側(cè)原醛癥首選手術(shù)治療，而雙側(cè)原醛癥首選藥物治療。目前國內(nèi)外指南推薦大多數(shù)原醛癥患者需腎上腺靜脈取血進行分型，但腎上腺靜脈取血是一種有創(chuàng)檢查，花費高、技術(shù)難度大，在許多醫(yī)院未能開展。近年來，越來越多的臨床證據(jù)表明，靶向C-X-C趨化因子受體-4(C-X-C chemokine receptor 4, CXCR4)的68Ga-Pentixafor PET/CT 核素顯像有助于原醛癥的分型診斷。但目前該方法的分型診斷指標，如優(yōu)勢側(cè)指數(shù)（Lateralization Index, LI）、最大標準攝取值（Standard Uptake Value, SUVmax）、視覺分析等的選擇尚存在爭議。因此，有必要進一步明確68Ga-Pentixafor PET/CT在原醛癥分型診斷中的適宜指標，為臨床診斷提供依據(jù)。
研究納入了208例確診原醛癥并完成68Ga-Pentixafor PET/CT檢查的患者，以術(shù)后生化療效或腎上腺靜脈取血為分型診斷參考標準（其中完成腎上腺靜脈取血的患者194例，占93.3%），分型為單側(cè)原醛癥和雙側(cè)原醛癥，分別有128例和80例。研究者分別使用優(yōu)勢側(cè)指數(shù)、視覺分析、肝臟校正SUVmax及優(yōu)勢側(cè)SUVmax四種標準繪制68Ga-Pentixafor PET/CT分型診斷的受試者工作特征曲線，并比較了不同標準的曲線下面積（AUC）。結(jié)果顯示，優(yōu)勢側(cè)指數(shù)和視覺分析的AUC無顯著差異，但均顯著高于優(yōu)勢側(cè)SUVmax和肝臟校正SUVmax的AUC，表明優(yōu)勢側(cè)指數(shù)和視覺分析的診斷效果相當(dāng)。優(yōu)勢側(cè)指數(shù)（切點為1.5時）和視覺分析的靈敏度分別為68%和73%，特異度分別為91%和88%。
研究者進一步根據(jù)腎上腺CT結(jié)節(jié)大小進行亞組分析，結(jié)果顯示，四種標準的AUC在結(jié)節(jié)≥10mm的患者中(0.77-0.87)高于結(jié)節(jié)小于10mm(0.53-0.73)或無結(jié)節(jié)的患者(0.51-0.60)，提示68Ga-Pentixafor PET/CT在較大結(jié)節(jié)患者中的診斷準確性更高。
腎上腺靜脈取血是目前用于原醛癥分型診斷的金標準，但由于其高成本、技術(shù)復(fù)雜且耗時，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。該研究是目前針對68Ga-Pentixafor PET/CT這一新技術(shù)應(yīng)用于原醛癥分型診斷的最大樣本的研究。研究證實，68Ga-Pentixafor PET/CT是原醛癥無創(chuàng)分型的有效方法，尤其在腎上腺結(jié)節(jié)≥10mm的患者中。68Ga-Pentixafor PET/CT的兩種判斷標準，即優(yōu)勢側(cè)指數(shù)和視覺分析均能提供較高的診斷準確度，但視覺分析具有更高的敏感性，而基于SUVmax的優(yōu)勢側(cè)指數(shù)在特異性上更具優(yōu)勢。
論文鏈接：
https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/clinem/dgae747/7913982?redirectedFrom=fulltext&login=false
撰稿：楊淑敏 編輯：張羽
