腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛的疾病，是多發(fā)病、常見(jiàn)病。多見(jiàn)于20—50歲青壯年，從事體力勞動(dòng)居多，男女比例約為3：1。

（一）發(fā)病原因：

其發(fā)病主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，在各種外力作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫而引起的一系列癥狀群的總稱(chēng)。

（二）臨床癥狀：

臨床上以腰4-5及腰5-骶1兩個(gè)節(jié)段最為多見(jiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥患者的典型癥狀為腰腿痛，其中腰痛比較明顯，常沿坐骨神經(jīng)走向出現(xiàn)放射痛，咳嗽或用力可使疼痛加重，臥床休息可使疼痛減輕，常伴有受壓神經(jīng)根支配區(qū)麻木。下肢放射性神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)痛，是椎間盤(pán)突出的典型癥狀之一。疼痛一般先從臀部開(kāi)始，逐漸擴(kuò)延至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、外踝、足根或足底。站立、步行、咳嗽、打噴嚏或用力大便等，都能使疼痛加劇，彎腰直腿抬高等使坐骨神經(jīng)緊張的動(dòng)作，可加重疼痛，或產(chǎn)生觸電樣的放射痛。平時(shí)腰往往向放射痛的肢體一側(cè)凸出，不自覺(jué)地形成保護(hù)性側(cè)彎。雙側(cè)坐骨神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)雙下肢疼痛。

另外同時(shí)可伴有下肢無(wú)力和感覺(jué)減退，甚至?xí)写笮”阏系K。如果患者有上述癥狀，尤其是青年人，詢問(wèn)病史又有負(fù)重、扭傷史，就應(yīng)上醫(yī)院檢查。

（三）預(yù)防保?。?/span>

腰痛可從以下幾方面進(jìn)行有效預(yù)防：

1. 腰部的保健教育  通過(guò)多種形式對(duì)群眾特別是中老年人已有腰腿病史的患者進(jìn)行腰部的保健教育，其內(nèi)容包括：

（1）經(jīng)常維持正確的坐立姿勢(shì)，保持正常的腰椎生理前凸。

（2） 需要長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)，要注意定時(shí)改變和調(diào)整姿勢(shì)和體位，或作簡(jiǎn)短的放松運(yùn)動(dòng)。

（3）從地上搬起重物時(shí)，應(yīng)盡量采取屈髖、屈膝下蹲姿勢(shì)，避免采取在雙膝伸直位時(shí)彎腰搬物；攜帶重物時(shí)，應(yīng)使物體盡量貼近胸腹部，以減少軀干的重力鉅。避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重。

（4）避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，必須在這些姿勢(shì)下用力時(shí)應(yīng)先使軀干肌肉作適當(dāng)收縮，以增強(qiáng)脊柱抗壓負(fù)荷能力。

（5）鞋的選擇：腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影響下腰椎的穩(wěn)定性。應(yīng)選擇軟底平跟或低跟鞋，配合適當(dāng)硬度的彈性鞋墊對(duì)防治腰痛有利。

2. 提倡運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)預(yù)防腰痛有重要意義，作用有：

 （1）增強(qiáng)脊柱周?chē)∪饬α?，增加脊柱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

 （2）增加骨骼鈣、磷和有機(jī)物的含量，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

 （3）可延緩運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能的退行性改變。

3.臥硬板床休息

（1）臥床要求臥硬板床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。

（2）患者仰臥時(shí)，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時(shí)則床墊要平，以免腰部過(guò)度后伸。

4.腰圍護(hù)腰。

5.注意保暖，避免腰部受涼。

6.平時(shí)要多喝牛奶，進(jìn)食富含鈣的食物或水果。

（四）治療方法：

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法很多，可分為兩大類(lèi)，非手術(shù)治療和手術(shù)治療。大部分病人能以非手術(shù)治療使癥狀緩解，尤其是初發(fā)者。治療必須結(jié)合預(yù)防，才能鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。

1、非手術(shù)治療原則

（1）硬板床臥床休息。對(duì)于急性期患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，睡硬板床。

（2）藥物治療：鎮(zhèn)痛藥，解痙藥，利尿劑或脫水劑，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。

乙酰水楊酸（阿斯匹林）：作用緩和。胃潰瘍患者慎用。

非甾類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、可塞風(fēng)、西樂(lè)葆等，鎮(zhèn)痛，消炎及抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)。副作用主要是胃、腸道反應(yīng)，對(duì)血象及肝、腎功能有一定影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

中樞性肌肉松弛劑：氯唑沙宗等。

類(lèi)固醇類(lèi)藥物、利尿劑或脫水劑：對(duì)處于急性期的腰椎間盤(pán)突出癥患者，消除神經(jīng)根水腫。

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：B族維生素、神經(jīng)妥樂(lè)平等。

（3）針灸、按摩、雙下肢或骨盆牽引和功能鍛煉以及使用超激光、炎癥機(jī)等物理治療。墊高雙下肢，使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲約60°，腰大肌松弛，用兩個(gè)牽引套分別固定胸部和骨盆進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。牽引重量從自身體重的60%開(kāi)始，漸增到相當(dāng)于自身體重或增減10%左右，每次30min，每日1-2次。牽引中患者應(yīng)感到疼痛減輕或有舒適感。

通常當(dāng)患者腰痛癥狀初步緩解后，宜盡早開(kāi)始臥位時(shí)的腰背肌和腹肌的鍛煉。因?yàn)檠甸g盤(pán)突出癥患者常存在腰背肌和腹肌的減弱，影響了腰椎的穩(wěn)定性，是腰椎遷延難愈的原因之一。如：直腿抬高鍛煉，臥位時(shí)梨狀肌舒縮鍛煉、仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉、飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉等。在日常生活中加強(qiáng)正確的蹲-站-挺胸運(yùn)動(dòng)以及脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動(dòng)，根據(jù)病情指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。

（4）神經(jīng)阻滯治療：是非手術(shù)治療中療效較好的治療方法。是指采用化學(xué)或物理的方法，作用于神經(jīng)節(jié)、叢、干、和周?chē)窠?jīng)末梢，使其傳導(dǎo)功能暫時(shí)或永久地被阻斷的一種技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是疼痛治療中創(chuàng)傷小、副作用小、療效確切、適應(yīng)癥廣并且比較經(jīng)濟(jì)的方法。但需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的疼痛科醫(yī)師進(jìn)行操作。

2、微創(chuàng)治療

     溶核治療

     射頻熱凝

     經(jīng)皮間盤(pán)切除術(shù)或吸出術(shù)

     經(jīng)皮激光椎間盤(pán)髓核切除或減壓術(shù)

     臭氧（三氧）微創(chuàng)介入療法：屬于新型高科技治療方法，在腰椎病方面能有效的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此種介入手術(shù)，在國(guó)外已普遍應(yīng)用，已被確認(rèn)是免除開(kāi)刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的最有效手段。其優(yōu)點(diǎn)為不開(kāi)刀、患者痛苦小、并發(fā)癥小、見(jiàn)效快、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)已成為頸、腰椎間盤(pán)突出癥患者較佳的治療方案。

3、手術(shù)治療。

（五）出院指導(dǎo)：  

健康宣教對(duì)出院患者來(lái)說(shuō)十分重要。有些患者病情稍有好轉(zhuǎn)就投入到工作中，導(dǎo)致?tīng)恳Ч患鸦蛴髲?fù)發(fā)，為了提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)，教會(huì)出院患者正確的生活姿勢(shì)，杜絕無(wú)準(zhǔn)備的彎腰、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動(dòng)作，防止再次受傷；體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)途旅行時(shí)應(yīng)戴腰圍以保護(hù)腰部，減少同一體位工作時(shí)間，注意勞逸結(jié)合的原則，避免易引發(fā)復(fù)發(fā)的因素，從而有效地降低復(fù)發(fā)率。

1.注意休息，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

2.養(yǎng)成正確的生活姿勢(shì)。

3.合理飲食，多食用富含高蛋白、高纖維素、高鈣、低脂肪的食物，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、家畜、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶制品、水果等食物。因疼痛和口服鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的影響，易發(fā)生便秘，生活中應(yīng)注意多進(jìn)食些粗纖維食物，防止便秘發(fā)生。

4.遵醫(yī)囑用藥。

5.定期（一個(gè)月）隨訪。

如有身體不適，應(yīng)及時(shí)就診。