20年前發(fā)現腎結石

如今長成一只“鹿角”

許先生今年55歲，大約20年前就發(fā)現有腎結石，由于不痛不癢，他一直沒把這事放在心上。

幾年后，許先生后腰兩側開始有明顯疼痛，且痛感越來越強烈，持續(xù)時間也更長。無奈之下，他到醫(yī)院請求幫助，經過治療后效果明顯，不再疼痛。

今年年初，熟悉的左側腰痛再次襲來，正在江蘇省上班的許先生馬上到當地醫(yī)院檢查，結果把他嚇了一跳：左腎被完全性鹿角型結石占據，結石體積達到驚人的9×6×6cm。

此時，他的右腎已萎縮，腎功能僅靠左腎維持。更棘手的是，許先生的血型是RH陰性（俗稱“熊貓血”），配血極其困難。

面對“完全性鹿角型結石+功能性獨腎+RH陰性血”等挑戰(zhàn)，當地醫(yī)院建議他立即轉往上級醫(yī)院治療。許先生一聽，趕緊回到老家重慶，來到重醫(yī)附一院泌尿外科就診。

“來的時候情況已十分危急。”鄧遠忠主任醫(yī)師接診后發(fā)現，許先生的右腎功能已基本喪失，左腎也被巨大鹿角結石完全填塞，嚴重損害腎功能。

挽救腎功能

面臨四重難關

據不完全統計，我國腎結石發(fā)病率為5%-10%，根據結石位置不同，可將其分為腎盂結石和腎上、中、下盞結石。

鹿角形腎結石是一種特殊疾病類型，是位于腎盂并且分支進入全部或者部分集合系統的腎結石，因其形似鹿角，被稱之為鹿角形結石，發(fā)病率約占泌尿系結石的10%-20%，屬于復雜性結石中的危重類型。

而許先生，又是鹿角形腎結石中手術風險極高的病例。其手術面臨四重難關——

? 患者是功能性獨腎，因右腎萎縮使左腎成為唯一腎功能來源，一旦手術出現意外，患者將面臨腎功能衰竭，需要靠長期透析維持生命；

? “熊貓血”在血庫中稀缺，常規(guī)配血困難，術中存在出血風險；

? 許先生左腎被完全性鹿角型結石占據，結石體積達到驚人的90×60×60毫米，屬于巨大結石；

? 術前檢查顯示患者尿路感染嚴重，直接手術可能出現尿源性膿毒血癥。

“三步走”成功取石

患者保住唯一腎臟

面對這一復雜病例，鄧遠忠主任醫(yī)師團隊制定了“三步走”精準治療方案：

第一步：自體備血，破解“血荒”困局

針對“熊貓血”配血難題，團隊在術前為許先生進行了自體血液儲備（屬于擇期手術患者術前采集自體血液保存、術中或術后回輸的輸血療法）。這一措施有效規(guī)避了術中可能出現的用血困難風險，為手術安全上了第一道保險。

第二步：一期手術精準通道建立與感染控制

考慮到患者存在嚴重尿路感染，團隊采用負壓吸引穿刺套件進行一期手術。術中采用鈥激光擊碎穿刺盞結石后，留置造瘺管引流。手術時間嚴格控制在安全范圍內，術中出血量不到10毫升。

“對于感染較重的結石患者，我們不追求一次性清石。”鄧遠忠主任醫(yī)師解釋，一期手術的核心目標是建立有效引流通道，控制感染，為二期徹底碎石創(chuàng)造安全條件。

第三步：二期手術完美清石

經過一周的抗感染治療，患者感染指標基本恢復正常。二次手術中，鄧遠忠主任醫(yī)師團隊通過已建立的通道，將剩余的鹿角型結石完全粉碎清除。第二次手術出血量同樣控制在10毫升以內。

許先生在第二次手術后僅兩天就拔除了腎造瘺管，順利康復出院。出院前復查顯示，其左腎結石已基本清除，腎功能穩(wěn)定。

夏季天氣炎熱，人體出汗多，體內水分流失快，尿液濃縮后，礦物質變成細小堅硬的沉積物，容易形成結石。同時，夏季陽光充足，有助于維生素D在體內合成，而維生素D可促進身體對鈣的吸收，也使尿液中排出的鈣量增多，易形成結石。

預防腎結石，關鍵是阻斷“感染-結晶”鏈條，需多維度干預。

1. 飲水管理

· 每日飲水量≥2500毫升，夏季或出汗多時可增至3000毫升。

· 觀察尿液顏色：保持淡黃色透明狀（深黃色提示缺水） 。建議24小時尿量維持在2000毫升以上。

2. 飲食調整

調整飲食結構和飲水習慣；控制BMI低于25 kg/m²。

多吃：柑橘類水果（富含枸櫞酸抑制結石）、乳制品（鈣結合草酸防結石） 。對于高尿鈣患者，限鹽，保證每日鈣攝入量1000mg。

少吃：

· 動物內臟/啤酒（高嘌呤→尿酸結石）

· 菠菜/濃茶/巧克力（高草酸）

· 燒烤/腌制品（高鹽促鈣排泄）

3. 生活方式

· 多運動，避免過胖。每日跳繩10分鐘促進小結石排出

· 睡前排尿，避免憋尿（尿液滯留助長細菌）

4. 高危人群特別防護

· 糖尿病患者嚴格控糖

· 既往結石患者每半年查泌尿系B超