為全面提升一年級住培學(xué)員（含并軌研究生）的病歷書寫能力與臨床實踐素養(yǎng)，3月14日，重醫(yī)附一院外科專業(yè)基地以“規(guī)范為基、思維為魂”為主題，成功舉辦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地專項系列活動—首屆住院醫(yī)師病歷書寫大賽。本次大賽通過‌“亞專業(yè)初賽-專業(yè)基地決賽”雙階賽制‌，以實戰(zhàn)檢驗教學(xué)成果，最終12名選手脫穎而出，展開巔峰對決。

‌層層選拔：亞專業(yè)初賽夯基礎(chǔ)‌

大賽自2月底啟動，覆蓋外科各輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)（血管疝外科、胃腸外科、肝膽外科、乳腺甲狀腺外科），全體一年級住培學(xué)員（含并軌研究生）全員參與初賽。初賽以真實病例為藍(lán)本，重點考核‌病史歸納、鑒別診斷、診療方案設(shè)計‌能力。經(jīng)亞專業(yè)導(dǎo)師組嚴(yán)格評審，12名選手憑借扎實的臨床思維與規(guī)范的文書表達(dá)晉級決賽，充分展現(xiàn)“規(guī)范化培訓(xùn)”階段成果。

‌實戰(zhàn)對決：抽簽問診見真章‌

決賽現(xiàn)場，選手通過‌“雙盲抽簽”‌隨機分配患者（真實住院病人），由外科住培教學(xué)小組、住培秘書及5名資深病歷評審專家組成監(jiān)考團(tuán)隊，全程一對一督導(dǎo)病史采集流程。參賽醫(yī)師需在15分鐘內(nèi)完成‌接診、查體、病史采集‌，重點考察醫(yī)患溝通技巧與信息抓取能力。

“患者主訴腹痛2天，需快速鎖定關(guān)鍵體征”“患者用藥史復(fù)雜，必須逐項核實……”賽場內(nèi)，選手們將規(guī)范化培訓(xùn)所學(xué)轉(zhuǎn)化為實戰(zhàn)能力。問診結(jié)束后，選手集中進(jìn)入病歷書寫環(huán)節(jié)，限時60分鐘完成‌首次病程記錄‌，從現(xiàn)病史到診療計劃，每一筆都彰顯臨床功底。

‌即時評閱：嚴(yán)苛評審樹標(biāo)桿‌

病歷提交后，評審專家團(tuán)現(xiàn)場從‌“完整性、邏輯性、規(guī)范性、法律風(fēng)險意識”‌四大維度逐份評閱，重點扣分項包括診斷依據(jù)不充分、鑒別診斷缺失、醫(yī)學(xué)術(shù)語錯誤等。專家團(tuán)表示：“優(yōu)秀病歷需滴水不漏，既要體現(xiàn)臨床思維閉環(huán)，又要展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文溫度。”

經(jīng)激烈角逐，大賽最終評選出‌一等獎1名、二等獎3名、三等獎6名‌。外科基地主任劉勝春教授和病歷評審專家為選手頒發(fā)證書。

‌以賽促教：夯實住培生命線‌

一等獎得主王宣懿醫(yī)師感慨：“問診時的每一句詢問、病歷上的每一個標(biāo)點，都是對生命的敬畏。”外科住培基地主任劉勝春教授總結(jié)道：“病歷質(zhì)量是醫(yī)療安全的防火墻，更是醫(yī)師成長的里程碑。未來基地將持續(xù)創(chuàng)新‘教-學(xué)-評’閉環(huán)，讓規(guī)范書寫成為每一位外科醫(yī)師的肌肉記憶。”

本次大賽通過“全員參與、分層考核、即時反饋”模式，將病歷書寫從“紙面要求”轉(zhuǎn)化為“能力內(nèi)化”，為培養(yǎng)“善思、能寫、會做”的復(fù)合型外科人才注入新動能。

‌附：決賽獲獎名單