【科普】報告解碼：甲狀腺檢查報告“說明書”
甲狀腺檢查
報告“說明書”
重醫(yī)附一院
——乳腺甲狀腺外科——
莫慌莫慌，你們想知道的
這里都有！
甲狀腺超聲檢查
甲狀腺超聲是首選的檢查方法，可以顯示結節(jié)的大小、形狀、回聲。醫(yī)生根據(jù)圖像特征綜合判斷結節(jié)的良惡性，經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生良惡性判斷準確率可高達90%以上。
目前我國標準的甲狀腺超聲檢查報告應用“甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TIRADS)”對甲狀腺結節(jié)進行分級，共6個級別：
•1-3級的甲狀腺結節(jié)通常為良性可能性；
•4級又分為4A、4B以及4C級，惡性可能性分別為 2%-10%，10%-50%以及50%-90%；
•5級意味著惡性可能性高達90%以上；
•6級則意味著病理診斷明確為惡性
甲狀腺實驗室檢查
需進行甲功和甲狀腺自身抗體（TG、TGAb、TPOAb、TRAb等）檢查，必要時還應進行降鈣素（CT）檢查，為甲狀腺結節(jié)的診斷提供依據(jù)。
超聲引導下的
細針穿刺活檢
這是評估甲狀腺結節(jié)最精確且性價比較高的方法。當穿刺活檢仍然不能判定良惡性時，還可以對穿刺標本進行分子標記物檢測，如BRAF突變、RAS突變等，幫助提高確診率。
NONONO！
在中國，成人超聲檢查5mm以上的甲狀腺結節(jié)患病率可達20%~35%，但其中僅5%~15%的結節(jié)為惡性。研究表明，甲狀腺癌多是從正常甲狀腺發(fā)展而來，與良性結節(jié)沒有直接關聯(lián)，不需要擔心診斷明確的良性甲狀腺結節(jié)演變?yōu)榘┌Y。
所以，盡管甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高，但不必過度驚慌，更不能單純地把甲狀腺結節(jié)等同于甲狀腺癌。
大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)并不需要藥物或手術治療，但出現(xiàn)以下情況，仍需引起警惕：
•結節(jié)較大，出現(xiàn)局部占位性癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸異常；
•結節(jié)合并甲亢，內科治療無效；
•結節(jié)位于胸骨后或者縱隔；
•結節(jié)進行性增長，有惡變傾向，或合并甲狀腺癌的高危因素。
如果上述的情況均未出現(xiàn)，并且也沒有其他影響個人生活以及身體的癥狀出現(xiàn)，注意定期隨訪觀察就可以啦！
絕大多數(shù)惡性結節(jié)，也就是甲狀腺癌都屬于分化型甲狀腺癌，10年生存率可達80%~90%，手術是分化型甲狀腺癌的主要治療方法。
近年來，也有研究表明，對部分低危分化型微小甲狀腺癌，不手術而進行主動密切監(jiān)測也可作為這類患者的治療方案。具有以下指征的分化型甲狀腺癌患者可考慮密切觀察，暫不手術：
•非甲狀腺病理高危亞型：比如高細胞型、鞋釘型、柱狀細胞型和實性型；
腫瘤直徑≤5mm；
•無甲狀腺被膜侵犯且無周圍組織侵犯；
•癌灶不位于甲狀腺峽部；
•無甲狀腺癌家族史；
•無青少年或童年時期頸部放射暴露史；
•無淋巴結或遠處轉移征象；
•經(jīng)醫(yī)護人員充分告知病情后，患者仍拒絕手術，能夠承擔觀察治療帶來的心理壓力等。
溫馨提示
由于醫(yī)生僅依據(jù)以上評估，并不能精準判別結節(jié)是否為低危懶惰甲狀腺癌，這類患者每半年至一年需要進行復查。當發(fā)現(xiàn)病灶進展時，建議手術治療。
對于甲狀腺惡性結節(jié)的觀察隨訪，有幾點認知也非常重要：
•密切觀察是否對患者有利，需要考慮患者的年齡和手術承受能力，患者能夠接受定期的隨訪和檢查；
•需要注意，所有的“大”癌都是由“小”癌衍生而來；
•盡早手術，可能患者僅需要切除一側甲狀腺，有利于保護甲狀腺功能，減少并發(fā)癥。
科室介紹
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，是國內最早成立的乳腺、甲狀腺外科（專科）之一，是重慶市唯一獲批重慶市乳腺癌中心、重慶市乳腺癌臨床診療中心、重慶市甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌臨床診療中心的“三中心”科室。同時，我科獲批重醫(yī)一院甲狀腺腫瘤診療中心、重醫(yī)一院甲狀旁腺疾病診療中心。
科室現(xiàn)有袁家崗、經(jīng)緯、金山共三個病區(qū)，袁家崗病區(qū)開放床位163張，經(jīng)緯病區(qū)開放床位45張，金山病區(qū)開放床位67張。
科室擁有雄厚的一流技術和先進的設備，主要從事乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺疾病的診斷和治療，是西部第一，全國領先的品牌學科。同時，我科為重慶市三甲醫(yī)院中乳腺癌和甲狀腺癌診治和手術量最多的科室?？剖医柚t(yī)院強大平臺，建立了一支西部地區(qū)一流的多學科MDT診療專家團體，為西部地區(qū)廣大患者提供疑難病例會診平臺。率先在國內開展乳房重建和整形保乳術，吸引了全國各地的患者前來就診。
聯(lián)系電話
袁家崗病區(qū)
21樓護士站89011021
22樓護士站89011022
23樓護士站89011023
經(jīng)緯病區(qū)護士站86528130
金山病區(qū)護士站88955811
乳腺癌患者綠色通道
康馨沙龍服務熱線89011122
【END】
重醫(yī)附一院乳腺甲狀腺外科
重慶市乳腺癌中心
重慶市乳腺癌臨床診療中心
重慶市甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌臨床診療中心
重醫(yī)一院甲狀腺腫瘤診療中心
重醫(yī)一院甲狀旁腺疾病診療中心
來源：重醫(yī)附一院乳腺甲狀腺外科
編輯：嵇欣怡
初審：徐慆
復審：劉勝春
